姓名

性别

原协议书编号

联系方式

QQ：                  E-MAIL:                       手机：

申请理由

□协议书污损、缺页

□协议书遗失

□违约（需提交原签约单位解约证明书）

□其他原因：

本人如实填写上述内容，如有隐瞒、虚假的信息，本人愿意承担因隐瞒、虚假信息所产生的一切后果。

申请人签名：               年    月    日

领取方式

 □自取，地点：大学生活动中心108

 □邮寄（邮费自理）收件地址：

收件人： 联系方式：

学生所在学院意见

经办人（公章）：          年    月   日

受理情况

受理日期

年    月    日

手续核实情况

就业指导与服务中心意见：

经办人（公章）：          年    月    日

协议书领取情况：

运单号：

领取人签名：               年    月    日